Ремонт боковой грыжи на шине: можно ли ездить с грыжей и что делать с боковым вздутием шины?

Содержание

Как выполнить ремонт грыжи на шине самостоятельно

Возникшее на боковой части авторезины вздутие, автомобилисты называют «грыжей» либо «шишкой». Такое повреждение причиняет массу неудобств, плюс возникает необходимость приобретения новой резины, даже если протекторный слой поврежденного колеса позволяет эксплуатировать шину еще длительное время. Напрашивается вопрос: «Можно ли выполнить ремонт грыжи на шине?». Давайте разберемся.

Как определить место вздутия авторезины?

remont gryji na shine svoimi rukamiГрыжа на поверхности покрышки легковой машины

Колесную «грыжу» не всегда удается диагностировать с первого раза, если она небольшого размера. Иногда «шишку» легче ощутить пальцами, чем заметить. Об образовании вздутий на покрышках передних колес свидетельствуют такие симптомы:

  • биение руля;
  • толчки машины при езде на небольших скоростях.

Ощутив эти признаки, нужно поднять машину с помощью домкрата и руками прокрутить колесо. Этот метод дает возможность наощупь отыскать вздутие автопокрышки. Если, проделав указанные манипуляции, вы не отыщите выпуклость, то проблема может быть связана с неправильной балансировкой.

Причины возникновения вздутий на поверхности автопокрышек

Структура покрышки состоит из нескольких слоев. Колесная «грыжа» образовывается при попадании колес автомобиля в глубокую яму либо при резком ударе колес об бордюр и так далее. При этом автошина сдавливается между колесным диском и поверхностью дорожного покрытия. Сжатие длится меньше секунды, но его силы достаточно для повреждений волокон слоя авторезины, размещенного на боковой поверхности колеса. Мягкость и эластичность боковины шины позволяет давлению воздуха внутри автопокрышки выдавить «шишку» в месте нарушения целостности нитей текстильного слоя.

Возникновение «грыжи» может быть спровоцировано следующими причинами:

  1. Заводским браком — неправильная структура текстильного корда. Если в указанном слое присутствуют места, имеющие расстояние между нитями корда больше их толщины, то эти участки подвержены вздутиям. Обнаружить заводской брак покрышек, можно во время первичного накачивания новых автопокрышек: обычно вздутия при нарушении текстильного корда возникают с двух сторон авторезины. В таких ситуациях стоит требовать от продавцов покрышек срочную замену изделий на другие шины.
  2. Образование пузыря с воздухом между кордовым слоем и резиной. Возникает пузырь в указанном месте после значительного пробега автомобиля, когда шина разогревается от внутреннего трения.
  3. Эксплуатация авторезины по некачественным дорогам. При попадании колес автомобиля в яму возрастает возможность образования «шишки».
  4. Монтаж автопокрышки на искривленный колесный диск. Во время использования кривых дисков происходит нарушение распределения воздуха внутри авторезины. Увеличенное давление воздуха в некоторых местах может спровоцировать появление «грыжи».
  5. Неправильная эксплуатация автомобиля. Езда по неровной дороге, рельсам, шпалам, бордюрам с использованием большой скорости может закончиться деформацией боковой поверхности покрышки.

Повредить кордовый слой можно и другими действиями, к примеру, самостоятельной установкой шин на колесные диски без применения соответствующего оборудования.

Рекомендуем посмотреть видео о причинах возникновения «шишек» на колесе:

Можно ли эксплуатировать автошины с «грыжей»?

remont gryji na shine svoimi rukami«Шишка» на покрышке грузового автомобиля

По мнению некоторых автолюбителей, появление маленькой боковой «грыжи» не является причиной для замены колеса. Это ошибочное утверждение. Небольшая «шишка», при определенных условиях, может быстро превратиться в большую проблему: спровоцировать разрыв автошины. Авторезина, имеющая выпуклость на боковине может взорваться в следующих ситуациях:

  • увеличение скорости передвижения машины;
  • возрастание загруженности автомобиля;
  • выполнение экстренных маневров либо торможения;
  • во время повторного попадания колеса в яму;
  • при езде по неровному дорожному покрытию.

Основная опасность, возникающая во время езды на вздувшихся шинах — увеличение давления внутри авторезины и возможность разрыва изделия. Когда автопокрышка лопается, машина становится неуправляемой. Очевидно: ездить на шинах с «грыжами» небезопасно.

Если «шишка» на боковине автошины образовалась, во время передвижения автомобиля по загородной трассе, а «запаска» отсутствует, то чтобы добраться до ближайшего шиномонтажа, выполните следующие действия:

  • установите поврежденную автошину на заднюю ось автомобиля;
  • немного снизьте давление в шине с «шишкой»;
  • выберите скорость, при которой вы сможете моментально остановить автомобиль, если поврежденная автопокрышка разорвется;
  • избегайте попаданий поврежденного колеса в яму, резких ударов об бордюры и так далее;
  • периодически останавливайте машину и смотрите, не увеличивается ли место вздутия.

Работы по восстановлению автошин

Отремонтировать покрышку с «грыжей» можно не всегда. На возможность проведения восстановительных работ влияет размер повреждения. Большинство мастеров шиномонтажа не согласятся делать ремонт «шишки» при большом участке вздутия.

Ремонт «грыжи» на шине выполняется в следующей последовательности:

  • мастера снимают покрышку с колесного диска;
  • поврежденный участок с внутренней стороны шины вырезают, затем затирают наждачной бумагой либо бормашинкой;
  • выбирается армированная латка больше по размеру участка повреждения на несколько сантиметров;
  • участок повреждения наполняют сырой резиной и вулканизируют;
  • после вулканизации покрышке дают остыть;
  • вулканизированную поверхность зачищают, далее наносят обезжиривающее средство;
  • клеят заплатку с внутренней и наружной стороны автошины, затем ее прижимают специальными роликами и простукивают для лучшего прилегания.

Эксплуатировать восстановленную шину можно через сутки.

Заключение

Ремонт «грыжи» на шине позволяет восстановить поврежденную авторезину. При этом жесткость отремонтированного участка будет меньше, чем по всему периметру изделия: ремонтные работы не позволяют сделать поврежденный слой нитей целостным.

Во время эксплуатации не стоит поддавать восстановленные колеса большим нагрузкам использовать экстремальный стиль вождения. Восстановленную резину лучше убрать с передней оси машины, ее можно использовать как «запаску» либо установить на заднюю ось транспортного средства.

Ремонтировать колеса с «грыжами» либо купить новые автошины, зависит от предпочтений водителя. Здесь экономия происходит за счет безопасности. Так же, нужно учитывать условия эксплуатации машины: если авто часто ездит по дорогам с очень плохим покрытием, подвергается большим нагрузкам, то срок службы отремонтированных колес будет не долгим.

что делать? Причины, как определить

Грыжа на колесе
Состояние дорожного покрытия в нашей стране далеко от идеала. Лихая езда по таким дорогам чревата разными проблемами. Одной из них является грыжа на колесе. Вздутие резины негативно сказывается на дальнейшей эксплуатации автомобиля, увеличивает степень опасности, поэтому требует принятия срочных мер.

Что такое грыжа на шине и как она появляется

Грыжа на шине представляет собой изменение формы покрышки, которое может проявляться в виде выпуклости в любом месте. Разобраться в механизме ее появления будет проще, если вспомнить о конструкции покрышки. Она состоит из протектора, каркаса, боковин и бортов. 
Протектор выполнен в виде толстого слоя резины с рельефным рисунком.
В качестве армирующего элемента выступает корд. Он сделан из нитей, которые переплетаются друг с другом радиальным или диагональным способом. Материалом для них служит нейлон, хлопок, металлическая проволока, стекловолокно и др. Нарушение целостности кордового каркаса приводит к вздутию резины под действием внутреннего давления. 
Между протектором и каркасом располагаются слои корда, которые именуют брекер. Его задача предотвратить их расслоение.
Плечевая зона между протектором и боковиной усиливает жесткость изделия.
Боковина — резиновая прослойка, защищающая каркас от влаги и механического воздействия.
Борт служит для герметичного крепления шины на ободе. Его основа состоит из стальной проволоки, покрытой резиной. 
В процессе эксплуатации происходит быстрое увеличение размеров грыжи, которое, в конечном счете, может закончиться разрывом колеса.
2247989.jpg
Вызвать появление вздутия могут следующие факторы:

  • технологический брак;
  • выбоины на дороге;
  • частый контакт шин с бордюром;
  • дорожно-транспортное происшествие.

Признаки появления грыжи на колесе

Шишка на колесе считается опасной проблемой. Ее присутствие способно привести к потере контроля над автомобилем.
Движение с повреждением такого типа сопровождается рядом неприятных явлений.

  • Биение колеса.
  • Перегревание шины.
  • Повышение давления.

Покрышка может просто лопнуть при увеличении нагрузки. Толчком для этого служит:

  • высокая скорость движения;
  • резкий старт и торможение;
  • предельная загрузка транспортного средства;
  • попадание колеса в выбоину на неровной дороге.

Если шина не выдержала и лопнула, то автомобиль начинает терять управление. Его может заносить или водить из стороны в сторону. В этом случае рекомендуется удерживать по возможности машину ровно и выполнять короткие торможения. Мягкий способ остановки займет примерно 100 м, что позволит спокойно припарковаться на обочине, заменить колесо или дождаться ремонтников.
К сожалению, повреждение не всегда легко заметить. В некоторых случаях шишка скрыта в полости боковины. Предупредить владельца могут нестандартные проявления машины во время движения. При скорости от 60 км/ч и выше ощущается биение руля. Дальнейшее ускорение способствует росту вибрации, которая затрагивает не только колесо, но и кузов. 
Эксплуатация в условиях разбалансировки приводит к повреждению подшипников ступицы, амортизаторов, шаровых пор и других элементов подвески.
При таких симптомах стоит поднять машину с помощью домкрата и осмотреть покрышку со всех сторон, совершая ее вращение вручную.

Можно ли ездить с шишкой на шине

При обнаружении вздутия на колесе профессионалы советуют предпринять ряд действий.
2247984.jpg

  • Произвести замену шины. Если это невыполнимо, по каким либо причинам, то рекомендуется продолжать движение к ближайшей мастерской, снизив скорость до 70 км/ч, избегать резких маневров и торможения. Важно сохранять приличную дистанцию с впереди идущими машинами, внимательно следить за состоянием дороги, чтобы избежать попадания в яму. Стоит также ослабить давление в шине примерно на 10—15 %.
  • Время от времени следует совершать остановки с целью контроля состояния грыжи. Если ее размеры быстро увеличиваются, лучше прекратить поездку и вызвать эвакуатор.
  • В том случае, когда дефект затронул переднее колесо, лучше переставить его на заднюю ось. Это позволит сохранить управление транспортным средством при разрыве покрышки.

Все эти меры помогут благополучно добраться до станции технического обслуживания.
Однако если пренебречь проблемой, то нарушение баланса приведет к серьезным поломкам подвески.
В случае образования вздутия на протекторе стоит вообще воздержаться от его дальнейшего использования и купить новые шины.

Какие шины больше подвержены повреждениям

Снизить риск образования грыжи, можно выбрав качественные покрышки.
Следует знать, что продукция известных марок проходит многоступенчатое тестирование. Такой подход значительно снижает риск поступления в продажу бракованных изделий. 
Другие факторы: эксплуатационные характеристики резины, технологические особенности и др.

При покупке шин также стоит определиться с видом.  Различают следующие варианты: высокопрофильные и низкопрофильные.

Первый тип предназначен для поездок в условиях бездорожья, неровных дорогах с изменяющимся характером покрытия. 

Их плюсами являются:

  • хорошая проходимость;
  • длительный срок службы;
  • плавность хода;
  • низкий уровень шума.

1172215.jpg
Слабые стороны: увеличенный тормозной путь, наклоны при выполнении поворотов, меньшее сцепление с покрытием.
Шины с низким профилем упрощают управление машиной, имеют хороший контакт с дорогой, короткий тормозной путь, позволяют развивать значительную скорость. Однако они предназначены для ровных и гладких покрытий, напоминающих гоночную трассу. К минусам этого вида относятся:

  • повышенный уровень шума;
  • слабое гашение неровностей, которое сказывается не только на комфорте, но и на состоянии подвески;
  • необходимость постоянного контроля давления;
  • затрудненный отвод воды;
  • быстрый износ, который проявляется в повреждениях и образовании вздутий.

Сравнительный анализ характеристик, позволяет сделать вывод, что низкопрофильные шины более подвержены такой проблеме, как грыжа.

Как избежать появления шишки

Риск появление грыжи на колесе можно минимизировать, если придерживаться следующих правил.

  • Не стоит перегружать транспортное средство выше регламентируемого предела. В противном случае происходит увеличение внутреннего давления, которое способно вызвать вспучивание резины.
  • Быстрый набор скорости отрицательно сказывается на циркуляции воздуха, а также вызывает неравномерную нагрузку на поверхность колеса. На таких участках повышается вероятность разрушения текстильного слоя.
  • Подобная ситуация наблюдается при резком торможении.
  • Важно следить за состоянием дорожного полотна, чтобы вовремя объехать глубокие выбоины и ямы.
  • Постоянный контроль и поддержка оптимального давления в шинах. Снижение показателя вызывает перегрев покрышки, нарушение структуры корда. В перекачанных шинах подвержены угрозе слабые участки (превышенное расстояние между отдельными нитями).

Как свидетельствует опыт, аккуратная езда на умеренной скорости является лучшим способом профилактики.

Можно ли ремонтировать шину с шишкой

Актуальным остается вопрос: «Можно ли отремонтировать покрышку с грыжей?». Получить ответ можно только после профессионального осмотра колеса. Значение имеют размер и расположение вздутия. Однако вернуть первоначальные характеристики даже в случае успешного ремонта не получится. Невозможно восстановить прежнюю балансировку и форму шины, поэтому использовать отремонтированное изделие допустимо только в качестве запаски на короткое время.
Мастерские предлагают несколько способов, но гарантия в этом случае не предусмотрена.

  • Прошивка капроновыми нитями поврежденного участка на боковой части с последующей вулканизацией армированной резиной.
  • Установка заплаты, желательно армированной.
  • Применение камеры под покрышку.

Любой из методов требует также проведения балансировки колеса. В противном случае нарушается управление, происходит разрушение подшипников и подвески.
Такое решение проблемы дает лишь временную отсрочку, полностью избавиться от вздутия невозможно. После ремонта изделие содержит в себе скрытую угрозу для жизни и здоровья. Серьезное отношение к собственной безопасности, подскажет единственно правильное решение, что лучше сразу потратить средства на покупку нового колеса. К тому же цена ремонта составляет примерно половину его стоимости. 
Появление шишки на колесе является серьезной проблемой, поэтому рекомендуется перед каждой поездкой проводить профилактический осмотр покрышек. Такое действие позволит вовремя заметить дефект и принять соответствующие меры.

Как ремонтируют порезы и грыжи

19/10/2017

Как ремонтируют порезы и грыжи


порез.jpgКомплект качественной резины даже на легковой автомобиль стоит совсем недешево, что уж говорить о внедорожнике и тем более грузовом транспорте. Поэтому при появлении грыж или боковых порезов многие автовладельцы не покупают новую резину, а стараются найти СТО, где согласятся выполнить ремонт шин. Но допустимо ли это? И если да, то как именно ремонтируются покрышки в этих случаях?

Когда можно выполнять ремонт шин при боковых порезах и грыжах


Чтобы понять, можно ли делать ремонт порезов шин и грыжи, нужно иметь представление о конструкции резины. Современные шины для легковых автомобилей и внедорожников относятся к радиальному типу. Это значит, что все внутренние слои покрышки соединяет в единое целое корд, который состоит из множества металлических или синтетических нитей. То есть корд, по сути, является каркасом шины и принимает на себя всю нагрузку, обеспечивая необходимую жесткость и стабильность формы покрышки.


Особенность корда в радиальных шинах в том, что все его нити не пересекаются друг с другом. В результате каждая нить выполняет функцию каркаса на конкретном, пусть и небольшом участке, и в случае повреждения «соседи» могут принять на себя лишь часть нагрузки.


Теперь вернемся к грыжам и порезам. Оба этих дефекта свидетельствуют о том, что внутренняя структура шины в местах их возникновения нарушена, и нити корда на этих участках разорваны. Очевидно, что без восстановления целостности нитей или их замены полноценный ремонт боковых порезов шин и грыж попросту невозможен. Абсолютно любые заплатки, установленные по любой технологии, будут лишь препятствовать давлению воздуха, но никак не помогут восстановить жесткость резины или форму пятна контакта. Поэтому ремонтировать поврежденные шины можно только при соблюдении четырех условий:

  • повреждение небольшое – до нескольких сантиметров в длину или в диаметре;
  • ремонт шин будут выполнять в хорошо оснащенной мастерской, желательно под вашим наблюдением для контроля соблюдения технологии;
  • после восстановления резина будет использоваться только и исключительно в качестве запасной;
  • при «работе» запаской ремонтированная шина никогда не будет ставиться на ведущую ось.

Ремонт боковых порезов шин и грыж: поэтапное описание процесса


Ремонт порезов шин и грыж выполняется по схожей технологии.

  • Зачистка места повреждения. Для порезов – и снаружи, и внутри, для грыжи – только внутри.
  • Для порезов: зачищается место пореза до корда, при сильном повреждении нити вырезаются.
  • На зачищенные участки наносится термоклей. Для грыжи опять-таки изнутри, для порезов – с двух сторон.
  • Для порезов: зачищенное отверстие нужно тщательно залепить резиной.
  • Внутрь шины устанавливают несколько кордовых заплаток, которые для лучшего прилегания прокатываются валиком.
  • Ремонт шин или грыжи завершается вулканизацией в месте повреждения.


Если все было выполнено правильно, отремонтированную резину можно аккуратно использовать в качестве запасной.

Поделиться

Грыжа на колесе: ремонтировать или выбрасывать?

Грыжей чаще всего называют вздутие в боковой части покрышки, которое нередко появляется вследствие сильного удара колеса о какой-нибудь твёрдый предмет на дороге, или об острый край ямы.

Так же грыжа может появиться вскоре после установки новых покрышек из-за заводского брака при производстве шины (нередко встречается на недорогих покрышках).

Из этой статьи вы узнаете:

Грыжа на боковине колеса, как правило, свидетельствует о наличии серьёзных повреждений внутренних слоёв шины, из-за чего наружные слои перестают держать форму покрышки. Часто внутренние слои оказываются просто разорванными и покрышка теряет большую часть своей первоначальной прочности.

Эксплуатация покрышки с грыжей очень опасна. Вздутие на боковине шины становится слабым местом покрышки, из-за чего она в этом месте может лопнуть в любой момент даже при небольшой нагрузке. Причём размер грыжи не играет никакой роли, маленькая грыжа точно так же может стать причиной разрыва покрышки, как и большая.

Ещё одним «побочным эффектом» наличия грыжи может стать «биение» колеса во время движения, что, кроме неприятных ощущений для водителя и пассажиров, так же разрушительно сказывается и на элементах подвески автомобиля.

Можно ли отремонтировать грыжу?

Можно не сомневаться, что практически любая мастерская по ремонту колёс будет готова взять покрышку с грыжей на ремонт. Возможно, с некоторыми оговорками, касающимися размеров этой выпуклости и возможностей мастерской. Безусловно, устранение данной неполадки, как и ремонт салона автомобиля лучше доверить профессионалам своего дела.

Обычно ремонт грыжи в мастерской представляет из себя наложение подходящей по размеру заплатки методом вулканизации прямо на грыжу, без восстановления целостности внутренних слоёв шины. Способна ли такая заплатка выдерживать нагрузки, на которые изначально была рассчитана покрышка – вопрос риторический. Причём стоимость такого ремонта нередко может достигать половины стоимости новой шины.

Прежде, чем отдавать грыжу в ремонт, автовладельцу необходимо понимать две вещи.

Первое — ни одна мастерская не будет способна восстановить прежнюю прочность шины, каким бы совершенным оборудованием она не обладала. А это значит, что после ремонта шину нельзя будет эксплуатировать с прежними нагрузками, в лучшем случае эту покрышку можно будет использовать в качестве запасного колеса, чтобы доехать до шиномонтажа.

И второе — нести ответственность в случае разрыва места этого самого ремонта, который, не дай бог, стал причиной аварии — ни мастерская, ни сами мастера так же не будут. Всё делается на страх и риск владельца автомобиля.

Поэтому, те автовладельцы, кто не готов рисковать своей безопасностью, обычно выбрасывают покрышку с грыжей и устанавливают на её место другую.

Что делать, если обнаружилась грыжа?

Новости неутешительные. Если автовладелец обнаружил на одном из своих колёс грыжу, то ему, скорее всего, предстоит замена сразу двух покрышек. Замена шин обычно производится сразу парой (передние или задние), чтобы исключить разницу в сцеплении с дорогой на одной оси. Заменить одну покрышку можно только в случае, если на автомобиле были установлены новые шины и их протектор ещё не успел начать истираться.

В качестве временной меры можно установить колесо с грыжей на заднюю ось, тогда в случае разрыва этого колеса у водителя будет больше шансов удержать автомобиль на дороге.

Если грыжа обнаружилась в дальней поездке водителю необходимо заменить это колесо на запасное. Если такой возможности нет – лучше переставить колесо с грыжей на заднюю ось и двигаться с небольшой скоростью, периодически останавливаясь, чтобы проверять состояние грыжи. Если она начнёт увеличиваться – продолжать поездку на этом колесе будет нельзя.






Грыжа на шине и её ремонт

Грыжа на шине и её ремонтГрыжей называется округлое или продолговатое вздутие на шине, которое может быть ярко выраженным или чуть заметным. Она локализуется в боковой части покрышки или в районе протектора и свидетельствует о серьезном повреждении резины. Причинами возникновения грыж являются:

  • производственные дефекты шин;
  • неправильный ремонт боковых порезов;
  • езда по бездорожью;
  • интенсивные ударные нагрузки на колеса и т.д.

Подобные повреждения возникают как на б/у, так и на новых покрышках. В любом случае, ездить с грыжей нельзя, а отремонтировать ее практически невозможно. Лучшим способом решения проблемы в данном случае является замена шины.

В чем опасность грыжи.

Вздутия, появляющиеся на шинах, свидетельствуют о серьезном повреждении корда. Они не только меняют форму покрышек, но и представляют опасность для водителей. Ведь корд придает шине необходимую форму и не позволяет ей бесконтрольно раздуваться, наполняясь воздухом. А если он поврежден, резина в любой момент может взорваться, что станет причиной возникновения ДТП.

Поскольку грыжа является внутренним повреждением, ремонт возможен только в случае повреждения малого количества волокон корда. Вы не решите проблему, поставив на покрышку внешнюю заплатку или попытавшись заклеить ее снаружи. Прорезиненная текстильная латка понадобится вам только в одном случае – если нет возможности немедленно заменить шину и нужно добраться до автосервиса. Оказавшись в подобной ситуации, постарайтесь максимально «усилить» поврежденную резину и двигайтесь в сторону СТО. При этом ехать нужно на минимальной скорости, избегая любых препятствий. Ведь каждое из них способно окончательно разрушить корд и вызвать взрыв покрышки.

Полезная информация

 

class=»w1000″>

Комфортная зона ожидания

В нашем филиале на ул. Зорге, д. 7А работает кафе. В нем вы можете с комфортом провести время наблюдая на мониторах за проведением работ с вашей автомашиной, а также пользуясь высокоскоростным бесплатным WI-FI.

Вентральная грыжа — изображения, лечение, симптомы, хирургия, типы

Что такое вентральная грыжа?

Грыжа — это выпячивание органа, ткани или любой части органа в брюшной полости через структуру, которая обычно их содержит. Грыжа возникает из-за структурных дефектов целостности мышечной стенки в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением.

Грыжи могут развиться до рождения (врожденные) из-за неполного закрытия структур во время эмбрионального развития.Это может также развиться позже из-за определенных факторов, которые ослабляют мышечную фасцию и повышают давление в брюшной полости.

Вентральные грыжи — это одна из классификаций брюшных грыж, которые возникают вдоль передней средней части живота. Однако некоторые вентральные грыжи можно увидеть в любом месте брюшной полости.

Существуют разные локализации и виды грыж, которые требуют индивидуального лечения.

Вентральная грыжа в разных местах

Боковая вентральная грыжа

Боковая вентральная грыжа, иначе называемая спигелевой грыжей, представляет собой грыжу, которая выступает через спигелевую фасцию, расположенную между прямой мышцей живота (медиально) и полулунной линией (латерально).Анатомическое положение грыжи позволяет назвать ее боковой вентральной грыжей (на латеральной стороне передней части живота). Он развивается в нескольких дюймах от средней линии живота. Спигелиевые грыжи — это межпариетальные грыжи, что означает, что они проникают между мышцами живота и не лежат ниже подкожного слоя, как другие типы грыж. Спигелиевые грыжи небольшие, чаще возникают с правой стороны и встречаются редко. Спигелиевые грыжи возникают в возрасте от 40 до 70 лет.

Spigelian Hernia image

Спигелева грыжа

Срединная вентральная грыжа

Срединные вентральные грыжи — это грыжи, лежащие на средней линии живота. К ним относятся:

1. Вентральная эпигастральная грыжа или надпочечная вентральная грыжа

Эпигастральные вентральные грыжи — это протрузии, которые возникают через белую линию, которая находится над пупком (над пупком) и расположена в эпигастральной области живота. Эта область находится между пупком и средней частью грудной клетки.

2. Пупочная или околопупочная грыжа

Пупочные грыжи — это выступы, расположенные непосредственно под пупком или около пупка. Они связаны с выпячиванием содержимого брюшной полости через пупочную область. Пупочные грыжи у новорожденных возникают в результате неполного закрытия связки, возникающей из пуповины плода. Пупочные грыжи у взрослых обычно наблюдаются у тучных и беременных женщин из-за повышения внутрибрюшного давления.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи возникают на месте предыдущего хирургического разреза, который не зажил должным образом.Примерно у трети пациентов, перенесших операции на брюшной полости, развивается этот тип грыжи. С этим типом грыжи трудно справиться, потому что ткань, которая будет восстанавливаться, уже была ослаблена предыдущей операцией.

Middle Ventral Hernias pics

Средние вентральные грыжи и послеоперационные грыжи в различных местах

Типы

Вентральные грыжи можно подразделить в зависимости от их характеристик. К ним относятся:

Редуктивный

Редуцируемые грыжи называются так, потому что содержимое может быть вытолкнуто обратно в брюшную полость, хотя и временно, потому что любое повышение давления может снова привести к протрузии.

Reducible Hernia images

Вводимая грыжа, которую пациент подталкивает, чтобы вернуть органы в нормальное положение

Невправимая или инкарцируемая вентральная грыжа

Невправимые грыжи — это грыжи, которые нельзя вернуть в исходное анатомическое положение с помощью манипуляций или их нельзя протолкнуть обратно в брюшную полость. Из-за этого может появиться припухлость, из-за которой выпуклость станет красной, темно-розовой или фиолетовой. Заключенные грыжи потенциально могут привести к удушению из-за ущемления.

images of Irreducible Hernia

КТ невправимой грыжи: обратите внимание на стриктуру шеи

ущемленная вентральная грыжа

Из-за лишения свободы грыжи со временем могут быть ущемлены. Это чрезвычайная ситуация, поскольку удушение снижает приток крови к органу и приводит к некрозу тканей. Помимо сильной боли в животе, ущемленные грыжи часто возникают с другими симптомами, такими как обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, усиление отека, блестящая красная выпуклость, тошнота, рвота, вздутие живота, невозможность дефекации, уменьшение диуреза и очень высокая температура.Из-за возможного некроза этот тип грыжи требует немедленного хирургического вмешательства.

Strangulated Hernia pics

Удушенная грыжа, показывающая гангренозный кишечник

Рецидивирующая вентральная грыжа

Рецидивирующие грыжи — это те, которые возникают повторно, несмотря на предыдущее лечение. Рецидивирующие грыжи могут быть следствием плохого заживления ран или плохого заживления грыжи.

Патофизиология вентральной грыжи

Вентральные грыжи возникают из-за ослабления мышц живота и повышения внутрибрюшного давления.Когда это происходит, содержимое брюшной полости, как правило, кишечник выступает из брюшной стенки. Ослабленные мышцы живота не могут удерживать органы внутри полости. Из-за выпячивания они могут стать невосприимчивыми и вызвать удушение органов. Это явление снижает приток крови и кислорода к пораженному участку и вызывает некроз тканей или смерть. Когда это происходит, часть кишечника может потерять свою функцию и вызвать невозможность дефекации.

Симптомы

Симптомы вентральной грыжи включают:

  1. Видимая и ощутимая выпуклость в брюшной полости, становится более заметной при стоянии
  2. Безболезненно, в некоторых случаях может быть болезненно
  3. Вздутие в выступе
  4. Ощущение тяжести на грыже

При ущемлении грыжи могут появиться следующие симптомы:

  1. обильное потоотделение
  2. учащенное сердцебиение
  3. усиление отека
  4. блестящая красная выпуклость
  5. Тошнота и рвота
  6. Вздутие живота
  7. Невозможность отхождения стула
  8. уменьшение диуреза
  9. очень высокая температура

Причины

Вентральные грыжи могут возникать при рождении или развиваться по мере роста человека.Врожденные вентральные грыжи возникают из-за неполного закрытия области и могут быть связаны с тератогенами (веществами или заболеваниями, влияющими на развитие плода). Грыжи, которые развиваются в более поздние годы, являются результатом ослабления мышц и повышения внутрибрюшного давления.

Ослабление мышц

Ослабление мышц или оболочек, в которых находятся органы брюшной полости, в первую очередь врожденное и может передаваться по наследству. Ослабление также происходит из-за старения или дегенеративных заболеваний.Наличие синдрома Марфана, состояния, поражающего соединительную ткань, также влияет на гибкость и силу мышц. Беременность и ожирение также приводят к чрезмерному растяжению мышц, что приводит к их ослаблению. Наконец, плохое питание и курение также ослабляют мышцы живота.

Повышенное внутрибрюшное давление

Давление в брюшной полости повышается при таких состояниях, как беременность, асцит (наличие жидкости в брюшной полости внутри живота) и гипертрофия простаты.К таковым также могут привести хронический кашель в результате ХОБЛ, натуживание при дефекации и травма живота. Поднятие тяжестей и неправильная механика тела во время подъема также увеличивает давление внутри живота.

Диагностика

Визуализация брюшной полости — это основной диагностический тест при вентральных грыжах. Компьютерная томография, в частности мультидетекторная компьютерная томография, позволяет получить точное изображение грыжи, ее содержимого и наличия таких осложнений, как удушение.

Лечение

Лечение вентральной грыжи начинается с тщательного сбора и оценки истории болезни.Лечение вентральной грыжи включает неинвазивное и инвазивное лечение, хотя хирургическое вмешательство является наиболее эффективным способом его достижения.

Некоторые из неинвазивных методов лечения грыж включают:

Механический редуктор

В случаях репаративной и неосложненной грыжи содержимое выталкивается обратно в брюшную полость.

Размещение фермы

Ферма — это твердая прокладка, которая удерживается в области грыжи для ее поддержки. Он надежно удерживается ремнем, который надевают ежедневно и надевают перед тем, как встать с постели.

Ремонт

Герниорапия

Грыжа — это лечение грыжи, при котором хирург вскрывает грыжевой мешок, возвращает содержимое грыжи в исходное анатомическое положение и плотно закрывает мышцы над этой областью. Герниоррагию можно проводить непосредственно над пораженной областью или с помощью лапароскопии. Лапароскопия малоинвазивна и позволяет ускорить заживление.

В случае осложненных грыж хирург обычно иссекает части грыжевого органа, например, некротические.

Для укрепления мышц вокруг этой области устанавливается сетчатый протез. Сетчатые изделия иногда помещают поверх пораженного участка (передняя грыжа) или под пораженным участком (задняя грыжа). Наложение сетки иногда называют пластикой грыжи без натяжения, потому что она не требует слишком сильного стягивания мышц вместе для наложения швов. Тем не менее, некоторые швы теперь также предлагают восстановление без натяжения, например, швы Десарда и Липтон-Эстрин.

Восстановление без натяжения с использованием сетки или швов доказало более низкую частоту рецидивов грыж.Однако они также вызывают больше боли и инфекции.

Для полного заживления раны на выздоровление после грыжи обычно требуется две недели, и пациенты могут быть выписаны из больницы через 24–48 часов после операции.

Для предотвращения рецидива грыжи пациентам рекомендуется воздерживаться от подъема тяжестей и повышения внутрибрюшного давления. Пациенты проходят инструктаж по правильному наложению шин во время кашля, а также по увеличению клетчатки для предотвращения запоров и перенапряжения стула.

Типы сеток для вентральной грыжи

Mesh for Hernia Repair images

Образец сетки, используемый при пластике вентральной грыжи

Сетка действует как опора для роста новых тканей, предотвращая натяжение брюшной стенки. Сетчатые изделия доступны в различных размерах и могут быть обрезаны по желанию хирурга. Они также встречаются в различных типах, в том числе:

Сетка многослойная

Этот тип приспосабливается к телу и улучшает образование рубцовой ткани

Дерма человека

Этот тип изготовлен из кожи человека, что сокращает время работы и является более экономичным.Это также предотвращает отторжение сетки, поскольку она естественным образом сделана из кожи человека.

абсорбируемый

Это легкие сетчатые изделия, которые впитываются тканями. Он также более гибкий, что позволяет двигать органу.

Осложнения

Осложнения вентральной грыжи включают последствия ущемления и послеоперационные осложнения, такие как:

  1. Непроходимость кишечника
  2. Заключение
  3. Удушение
  4. Кровоизлияние
  5. Отторжение сетки — это часто наблюдается как опухоль на месте операции.Отклонение сетки требует удаления сетки.

,

Хирургия паховой грыжи — варианты восстановления

О хирургии грыжи

Лечение грыжи существует уже давно. Это означает, что традиционные методы были усовершенствованы, а новые варианты и материалы были разработаны. Хотя не все методы подходят для каждой грыжи, все они преследуют общие цели: обеспечить максимально надежное восстановление и наименьшую вероятность рецидива с наименьшим дискомфортом и максимально быстрым восстановлением.

Лечение грыжи вашего (великого) отца: лечение открытого натяжения

Примерно 25 лет назад грыжи лечили одним способом, называемым «открытое натяжение».Вот что это значит:

  • Открытый — В брюшной полости делается разрез от 3 до 6 дюймов, чтобы хирург получил доступ к грыже.
  • Растяжение — Края здоровой ткани вокруг грыжи стягиваются и зашиваются швами.
  • Затем разрез закрывают рассасывающимися швами или абдоминальным клеем.

Этот метод был испытан на протяжении десятилетий и может быть единственным способом лечения очень большой грыжи. Разрез обычно болезненный, и восстановление может занять от пяти до шести недель.После разреза также остается шрам, хотя обычно он находится очень низко на животе. Ремонт с натяжением имеет более высокую частоту рецидивов, чем ремонт без натяжения или с использованием сетки.

Современные методы лечения грыжи — лучший повод исправить грыжу на раннем этапе!

Сегодняшние варианты пластики грыжи включают новые методы и материалы, которые могут сделать операцию менее инвазивной, быстрее выздороветь и снизить вероятность рецидива. И чем меньше ваша грыжа (то есть чем раньше вы ее исправите), тем больше у вас будет вариантов.

Ремонт без натяжения или сетки

Отсутствие напряжения означает именно это. Вместо того, чтобы стягивать ткань вокруг грыжи вместе, кусок сетки помещается так, чтобы укрепить область, и фиксируется на месте швами и / или скобами.

Сетка изготовлена ​​из гибкого материала, который остается в брюшной полости и способствует прорастанию в нее новых тканей.

Ремонт сетки реже рецидивирует, чем ремонт натяжения.Существуют также различные виды сеток, в том числе заплатки, заглушки, трехмерные, расширяющиеся, самопоглощающие и даже самозахватывающиеся сетки, для удержания которых на месте требуется несколько швов или их нет. Хирург, специализирующийся на герниопластике, скорее всего, имеет опыт использования новейших процедур. Спросите, какие из них он или она использует, что может быть лучше для вас и почему. Иногда лучшая процедура для вас — это та, с которой ваш хирург наиболее опытен и наиболее удобен. Не стесняйтесь спрашивать!

Лапароскопический или закрытый ремонт

Многие паховые грыжи можно вылечить с помощью «закрытых» или лапароскопических процедур, особенно если они меньше.Лапароскопическая пластика включает в себя введение специальных инструментов через крошечные разрезы в брюшной полости, через которые хирург может визуализировать и выполнять процедуру. При лапароскопической пластике для армирования используется сетка, поэтому частота рецидивов ниже. Кроме того, меньший разрез означает меньший дискомфорт после операции, почти полное отсутствие рубцов и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Многие люди возвращаются к работе в течение нескольких дней.

Как это работает

  1. Ваш хирург делает три или четыре разреза от ¼ «до ½» в брюшной полости.Один находится рядом с пупком, а другие — ниже.
  2. Лапароскоп, оптоволоконная трубка с крошечной камерой на конце, вставляется в одно из отверстий, позволяя хирургу визуализировать область на экране телевизора.
  3. Хирург выполняет операцию, используя крошечные хирургические инструменты, вставленные через другие отверстия, просматривая ее на экране телевизора. Сетка позиционируется и закрепляется на месте швами и / или скобами.
  4. Инструменты удаляются, а отверстия закрываются одним или двумя стежками или хирургической лентой.

Анестезия

В то время как открытая герниопластика может проводиться под общей, регионарной (спинальной) или даже местной анестезией с седацией, лапароскопическая герниопластика всегда выполняется под общим наркозом. Если идея общей анестезии заставляет вас нервничать, не следует. Общая анестезия чрезвычайно безопасна с сегодняшним точным введением и контролем. Ваш анестезиолог присутствует на протяжении всей операции и постоянно наблюдает за вами.Когда ваша процедура закончится и анестезия прекратится, вы очень быстро проснетесь.

И если вас беспокоят побочные эффекты от общей анестезии, такие как тошнота, рвота или головные боли, вы должны знать, что они редки — скорее исключение, чем правило. Даже если вам предстоит открытый ремонт, ваш хирург может предпочесть провести операцию под общей анестезией. Вам тоже может быть проще и удобнее. В конце концов, что может быть проще, чем заснуть, проснуться и… все готово?

Перед операцией

За несколько дней до операции ваш хирург может заказать предоперационное обследование, состоящее из анализов крови, ЭКГ (электрокардиограммы) и рентгена грудной клетки, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие в хорошем состоянии.Вам могут быть рекомендованы прекратить прием некоторых безрецептурных лекарств за неделю до 10 дней до операции, таких как аспирин или ибупрофен (Адвил), которые могут усилить кровотечение. Убедитесь, что ваш хирург знает все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, включая натуральные или пищевые добавки. Вам также могут выписать рецепт на обезболивающее для приема после операции, если оно вам понадобится. Заполните его перед операцией, чтобы не думать об этом после.

День хирургии

  1. Вы приедете в больницу утром в день операции; вы подпишете формы согласия, переоденетесь в больничную кепку и халат, измерите артериальное давление и начнете вводить капельницу.Область грыжи, возможно, потребуется очистить и побрить, чтобы защититься от инфекции.
  2. Анестезиолог встретится с вами и обсудит тип анестезии, который выбрали вы и ваш хирург. Вам дадут лекарство, чтобы расслабиться (также известное как «лекарство меня не волнует», потому что вы не…).
  3. Затем вас отведут в операционную, вам введут анестезию, и следующее, что вы узнаете…

Вот и все — готово.

Вы проснетесь в палате после операции, за вами. Звучит проще, чем справиться с грыжей? Это. Теперь вы можете сосредоточиться на своем выздоровлении и вернуться к своей жизни.

Информация на этом сайте не должна использоваться вместо разговора с врачом. Всегда обсуждайте с врачом информацию о диагнозе и лечении.

,

Оперативная техника и технические советы

Пластика паховой грыжи — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, и доступно несколько различных хирургических техник. Метод Onstep — новый многообещающий метод. Техника проста и состоит из нескольких простых шагов. В этой статье представлено полное описание техники, а также советы и рекомендации, которые помогут сделать ее простой и без осложнений.

1. Введение

Паховые грыжи ежегодно поражают миллионы людей [1, 2].Ранее было признано, что существует необходимость в укреплении брюшной стенки, и было доказано, что при общем лечении паховых грыж существует необходимость в каком-либо виде сетки, чтобы минимизировать риск рецидива [3]. Хирурги ищут оптимальную сетку, расположение и метод установки. В настоящее время преобладают два метода: один — это открытый передний доступ, пластика по Лихтенштейну, а другой — задний доступ, лапароскопическая пластика [4]. Многие другие методы были протестированы, и в настоящее время сообщается даже о роботизированной пластике паховой грыжи [5].В настоящее время основное внимание уделяется изнурительной хронической боли, которая возникает у 0,5–6% пациентов [6].

Лапароскопический метод и метод Лихтенштейна доминируют, вероятно, из-за воспроизводимости результатов и относительной простоты методов, что позволяет хирургам во всем мире изучать и обучать этим методам. Тем не менее, все еще существуют осложнения, связанные с лапароскопической техникой и методикой Лихтенштейна, а также озабоченность по поводу стоимости и проблем обучения лапароскопической технике. Для лапароскопических методов существует потребность в эндоскопическом оборудовании, которое увеличивает стоимость [7], а метод Лихтенштейна имеет повышенный риск хронической боли, которая может быть серьезной и приводить к инвалидности [8].Хроническая боль после герниопластики паховой грыжи трудно поддается лечению [9].

Существует потребность в простой методике, которая не требует такого же оборудования и обучения, как лапароскопическая техника, но все же приводит к низкому риску хронической боли. Одним из таких методов, по-видимому, является техника Onstep [10]. Техника Onstep проста, имеет короткую продолжительность операции и состоит из серии стандартных шагов. Однако для обеспечения правильного проведения процедуры, что также позволит сравнивать результаты по различным учреждениям, необходимо подробное представление методики.Кроме того, мы нашли несколько советов и приемов, облегчающих процедуру.

2. Операционные шаги

Пациент должен находиться в горизонтальном положении лежа на спине под общей анестезией. Список необходимых хирургических инструментов см. Ниже.

Материалы для пошаговой процедуры следующие: Электрокаутеризация. Ножницы (майонез и метценбаум). Щипцы. Ретрактор Лангенбека. Резинка или аналогичный. Нерассасывающийся шов для сетки. Рассасывающийся шовный материал для закрытия фасции.Онфлекс-сетка, чаще всего среднего размера. Марля 30 × 40 см. Солевой.

Процедура проводится следующим образом: (i) Отметьте линию разреза от пересечения указательных пальцев, расположенных выше и латеральнее средней точки лонного симфиза, до точки на 4 см горизонтально и латеральнее этой точки пересечения (Рисунок 1) , Обратите внимание, что правильное определение места разреза гарантирует, что будет создана правильная плоскость ткани для оптимальной визуализации и размещения протеза, а поверхностные передние ветви подвздошно-гипогастрального и подвздошно-пахового нервов не будут повреждены.(ii) Надрезать отмеченную линию до уровня подкожной клетчатки. (iii) Прижечь поверхностную эпигастральную вену по мере того, как подкожная ткань рассекается до ширины кожного разреза, обнажающего переднюю поверхность фасции Скарпы (рис. 2). Аккуратно рассеките фасцию Скарпы с помощью электрокоагуляции до тех пор, пока не будет обнажена передняя поверхность внешнего косого апоневроза. (Iv) Начните рассечение внешнего косого апоневроза, сделав сначала небольшой разрез, чтобы обнажить нижележащий внутренний косой апоневроз (рис. 3).Затем продолжите рассечение с помощью щипцов и ножниц, стараясь не повредить внутренний косой апоневроз. Разрез в наружном косом апоневрозе должен быть поперечным и не следовать за волокнами. (V) Расчленить с помощью пальцев пространство между внешним и внутренним апоневрозами, двигаясь латерально и вверх по направлению к верхней подвздошной ости, чтобы создать плоскость рассечения ткани, которая впоследствии будет приспосабливаться к хвостовики протеза (рисунок 4). Рассечение следует проводить осторожно и только указательным пальцем.Палец движется близко к крыше этого рассеченного пространства, таким образом снова избегая нервов, которые будут расположены на полу этого недавно разработанного пространства. Палец будет двигаться под крышей (внешний апоневроз) каудально вниз, чтобы встретиться с лобковой костью, где пальцем идентифицируются гребешковая связка и связка Купера, покрытые поперечной фасцией. (Vi) Следующим шагом является изоляция и мобилизация семенного канатика. , Пуповина поднимается вверх и выходит из места разреза (рис. 5). Чтобы облегчить захват шнура, палец должен пройти по крыше созданного пространства и согнуть палец вперед, чтобы достать шнур.На этом этапе легко увидеть, есть ли медиальная грыжа, и, если имеется латеральная грыжа, она остается в семенном канатике на потом. (Vii) Цифровым методом исследуйте поперечную фасцию до лобковой кости и наклонно погрузитесь вниз через фасция с направлением в сторону мочевого пузыря (рис. 6). Место для входа в предбрюшинное пространство должно располагаться вдоль латерального края прямой мышцы живота и краниальнее связки Купера, таким образом, как можно ближе к медиальному и каудальному направлениям в операционном поле.Это нужно для того, чтобы избежать конфликта с подвздошными сосудами. Будьте осторожны, чтобы не сделать перфорацию слишком большой, так как это увеличивает риск смещения сетки и, следовательно, риск рецидива грыжи. На этом этапе процедуры важно замедлиться и очень осторожно двигать пальцем в предбрюшинном пространстве. Не рекомендуется проводить цифровое препарирование в предбрюшинном пространстве, поскольку пространство для сетки будет автоматически рассечено при наложении марли (см. Ниже). Если видно, что кровь выходит из предбрюшинного пространства, вероятно, есть поражение мелких кровеносных сосудов, и важно внимательно следить за этим и лечить его электрокоагуляцией под прямым визуальным контролем.(viii) Стерильную марлю, предпочтительно размером 30 × 40 см, помещают через разрез в предбрюшинное пространство и направляют вниз к лобковой кости, чтобы тупо рассечь пространство, необходимое для введения протеза (рис. 7). Направление введения марли в предбрюшинное пространство снова должно быть медиальным, а не латеральным. Будет легче перемещать марлю, если она смочена физиологическим раствором перед наложением. (Ix) Теперь марлю оставляют в предбрюшинном пространстве на несколько минут, пока не будут устранены возможные непрямые компоненты грыжи.Это означает, что семенной канатик должен быть рассечен, а грыжевой мешок изолирован и обработан. Техника Onstep не определяет метод восстановления латерального компонента грыжи, поэтому необходимо либо рассечь и инвагинировать мешок полностью, либо открыть и пересечь мешок в соответствии с местными процедурами. кольцо отдачи памяти до вершины изогнутой выемки на пластыре (Рисунок 8). Будьте осторожны, чтобы не порезать кольцо или не открыть карман в сетке с кольцом.Также удаляются боковые части сетки Onflex (Рисунок 9). Обрезая боковую часть, избегайте разрезания прошитой линии, потому что это откроет карман, удерживающий жесткое кольцо в сетке. (Xi) Поместите хвостовой конец пластыря под приподнятый шнур. Наложите три узловых шва с нерассасывающимся шовным материалом, чтобы соединить концы протеза вместе (Рисунок 10). Один шов накладывается близко к семенному канатику, один — на конце боковых хвостов пластыря, чтобы они не перекрывали друг друга, а второй — посередине разреза.(xii) Теперь марля удаляется из предбрюшинного пространства (Рисунок 11), и указательный палец может осторожно надавить на жировую ткань черепа, освобождая место для сетки. (xiii) Указательный палец другой руки помещается в сетчатый карман. и сетка, таким образом, продвигается вниз в предбрюшинное пространство (рис. 12). Если палец недостаточно длинный, то вместо пальца в кармане можно использовать тупой инструмент. (Xiv) Проведите цифровое исследование (осторожно) и разгладьте пластырь, убедившись, что пластырь полностью развернут под лобковой костью в пространстве Ретциус без складок и пряжек.Если наблюдаются или ощущаются складки или пряжки, это свидетельствует о том, что рассеченного пространства недостаточно для размера пластыря и требуется дальнейшее аккуратное рассечение. Обычно это делается путем отталкивания жировой ткани указательным пальцем от области под сеткой так, чтобы сетка находилась в тесном контакте с костью. (Xv) Вставьте боковые концы протезной накладки в предварительно рассеченное пространство. (Рис. 13) между внешним и внутренним косым апоневрозами, исследуйте и сгладьте пальцами, чтобы обеспечить размещение зонда.(xvi) Закройте внешний косой апоневроз с помощью выбранного типа шва и техники выбора, обычно рассасывающихся швов с непрерывным наложением швов. Нет необходимости закрывать фасцию Скарпы или накладывать подкожные швы. (Xvii) При необходимости вводите местный анестетик по выбору; обычно несколько мл вводится ниже внешнего апоневроза, а остальная часть вводится путем внутрикожной инфильтрации вокруг кожного разреза. (xviii) Закройте кожу швами или зажимами, если необходимо (рис. 14).










.

границ | Этиология паховых грыж: всесторонний обзор

Введение

Несмотря на то, что пожизненный риск развития паховой грыжи составляет 27% для мужчин и 3% для женщин (1), этиология остается неясной. Паховые грыжи можно разделить на боковые и медиальные грыжи. Паховые грыжи у детей почти исключительно латеральные (2), тогда как у женщин и мужчин есть оба подтипа (3). Боковые грыжи встречаются чаще, но медиальные грыжи имеют более высокий риск рецидива после операции (4, 5).Боковые и медиальные грыжи часто лечат одинаково, даже несмотря на то, что описанные различия в возрасте, поле и частоте рецидивов подразумевают разную этиологию.

Цель состояла в том, чтобы обобщить данные об этиологии грыжи с акцентом на различиях между латеральными и медиальными грыжами.

Анатомия и грыжа

Паховый канал начинается у внутреннего пахового кольца и заканчивается у поверхностного кольца, содержащего семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин.Целостность брюшной стенки зависит от ориентации пахового канала, поперечной фасции и сфинктероподобной функции внутреннего кольца (6). Гипотеза о высокой распространенности паховых грыж у людей заключается в том, что брюшная стенка была хорошо построена, когда мы ходили на четырех конечностях, но что паховая область не успевала адаптироваться, когда мы вставали на две ноги. Боковые грыжи возникают из внутреннего пахового кольца, предположительно через открытый вагинальный отросток (7), и проходят в паховый канал с выходом или без выхода через поверхностное кольцо (8).Медиальные грыжи образуются через предположительно ослабленную поперечную фасцию в треугольнике Гессельбаха (8).

Факторы риска развития первичной паховой грыжи

Факторы риска развития паховой грыжи можно разделить на факторы риска пациента, такие как возраст и пол (9, 10), и внешние факторы риска, такие как тяжелая физическая работа (11, 12).

Факторы риска для пациентов

Факторами риска развития первичной паховой грыжи являются мужской пол и пожилой возраст (9, 10), открытый вагинальный отросток (7), системные заболевания соединительной ткани (13, 14) и низкий индекс массы тела (ИМТ) (10). , 15).Увеличение возраста и низкий ИМТ увеличивают риск пластики как медиальной, так и латеральной грыжи (12). Однако высокий ИМТ увеличивает внутрибрюшное давление (16), а также, по-видимому, увеличивает риск развития рецидива (4). Связь, вероятно, имеет риск предвзятости, поскольку паховую грыжу легче обнаружить при более низком ИМТ. Запор не является фактором риска (17). Исследователи обнаружили связь с гипертрофией простаты (17), но неясно, действительно ли она является фактором риска (18, 19).

Внешние факторы риска

Курение увеличивает риск рецидива (4), но неясно, является ли оно фактором риска развития первичной паховой грыжи (10, 12, 20). Объяснением связи между курением и грыжей может быть повышенная деградация коллагена и снижение синтеза, что показано в человеческих фибробластах (21). Предполагается, что высокое внутрибрюшное давление также является фактором риска (22). Исследование базы данных с участием 1,5 миллиона человек показало повышенный риск первичного латерального ремонта с увеличением кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы (11), а также за счет сокращения стояния / ходьбы с ≥6 ч до <4 ч ежедневно около 30% первичного пластика латеральной грыжи может быть предотвращена (12).Внутрибрюшное давление увеличивается при кашле, прыжках и т. Д. (16), и эта взаимосвязь указывает на то, что повышенное кумулятивное внутрибрюшное давление участвует в формировании боковой грыжи (11, 12), вероятно, через открытый вагинальный отросток (23). Для медиальных грыж, у которых отсутствует преформированный дефект, на грыжу не повлияло повышенное кумулятивное рабочее воздействие (11, 12). Другие факторы, которые могут повышать внутрибрюшное давление, такие как физическая активность в свободное время и общая нагрузка, поднимаемая за день, не увеличивали риск ни латерального, ни медиального ремонта (12).Поэтому для грыжи необходимо определенное воздействие. Интересно, что повышенное совокупное воздействие ежедневных подъемов и стояния / ходьбы не было факторами риска для повторных боковых операций (24). Следовательно, после хирургического закрытия преформированного дефекта в виде открытого вагинального отростка, другие факторы, кроме повышенного внутрибрюшного давления или кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы, по-видимому, вызывают боковые рецидивы.

Вагинальный отросток

Patent processus vaginalis — фактор риска развития боковых грыж.И стойкие гладкомышечные клетки (25–29), и недостаточное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, из генитофеморального нерва могут играть роль в неудачной облитерации (30–32).

Взаимосвязь между патентным отростком влагалища и грыжей

Вагинальный отросток образуется из-за выпячивания брюшины во время опускания яичек, после чего она должна исчезнуть. Проходимость влагалищного отростка и паховые грыжи сильно коррелируют (33). Правое яичко опускается позже левого (33), и стойкие влагалищные отростки (34) и паховые грыжи чаще встречаются на правой стороне у доношенных детей (34, 35), тогда как двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей (35). ).Кроме того, открытый вагинальный отросток и паховые грыжи чаще встречаются у мужчин (34–36). Бессимптомный открытый вагинальный отросток встречается у 20% пациентов в возрасте 5 месяцев (34), у 9% в возрасте 12 лет (37) и у 6–19% взрослых (7, 36, 38). Таким образом, несмотря на то, что стойкий влагалищный отросток является фактором риска развития боковой грыжи (7), очевидно, что другие факторы определяют, действительно ли грыжа развивается. Однако кажется вероятным, что более крупное отверстие проксимального кольца облегчит образование грыжи.

Роль гладкомышечных клеток и молекул в облитерации влагалищного отростка

Предполагается, что гладкомышечные клетки выполняют функцию опускания яичек, «продвигая яичко в мошонку» (39), после чего апоптоз клеток может способствовать облитерации влагалищного отростка (26, 40). Фактически, гладкомышечные клетки чаще встречаются в мешочках от паховых грыж, чем от гидроцеле и неопущенных семенников (25–27), а исследования показали недостаточный апоптоз (28) и отсутствие апоптотических ядер (29) в гладких мышцах. клетки отростка влагалища.Кроме того, исследователи обнаружили гладкомышечные клетки в локальном утолщении вокруг внутреннего кольца боковых грыж (41), что указывает на то, что облитерация влагалищного отростка была неполной и грыжа могла произойти из-за открытого или повторно открывшегося отростка влагалища (42). Неудачный апоптоз может быть связан с симпатической нервной системой, которая усиливает рост гладких мышц (43) и поддержание гладкомышечных клеток in vitro (44).

Обзор показал, что андрогены косвенно регулируют опускание семенников, воздействуя на генитофеморальный нерв, возможно, с высвобождением пептида, связанного с геном кальцитонина (45).Несколько исследований in vitro изучали этот пептид (30–32). Он вызывает облитерацию влагалищного отростка путем трансформации эпителиальных клеток в фенотип мезенхимальных клеток, но связывание пептидов, связанных с геном кальцитонина, было напрямую связано только с мезенхимальными фибробластами (30). Фибробласты секретируют фактор роста гепатоцитов (46, 47), и действие пептида, связанного с геном кальцитонина, может быть опосредовано этим фактором роста, который действует непосредственно на эпителиальные клетки (30, 31).Эта теория была проверена на грыжевых мешках, но пептид только увеличивал уровень фактора роста в некоторых образцах (32). До сих пор неясно, нарушает ли дефицит эндогенного пептида, связанного с геном кальцитонина, облитерацию влагалищного отростка (32) или регулируется ли облитерация с помощью других механизмов, таких как трансформирующий фактор роста β-1, который стимулирует фиброз (48). Детальные исследования на людях были затруднены из-за проблем с поиском подходящих животных моделей с патентным отростком влагалища (49).

Изменение соединительной ткани

Лица с паховыми грыжами имеют измененную соединительную ткань по сравнению с контрольной группой в отношении соотношения коллагеновых волокон, архитектуры фасции и уровня ферментов, участвующих в гомеостазе соединительной ткани (50–56). При сравнении подтипов грыж пациенты с медиальными грыжами, по-видимому, имеют различную архитектуру брюшной фасции и, возможно, большую деградацию коллагена и нарушенные свойства поперечной фасции из-за измененной активности ферментов (57–61).

Соотношение соединительной ткани в паху

В таблице 1 описаны волокна и ферменты, участвующие в гомеостазе соединительной ткани. Коллаген является наиболее распространенным волокном в соединительной ткани (62), а соотношение и поперечные связи между толстым волокном типа 1 и тонким волокном типа 3 в значительной степени определяют прочность на разрыв и механическую стабильность соединительной ткани. Систематический обзор убедительно показал, что пациенты с паховыми грыжами имеют более низкое соотношение коллагена 1: 3 в ткани брюшной стенки по сравнению с контрольной группой (50).Были показаны различия между подтипами грыж (63), но общих доказательств недостаточно (50). Одно исследование показало значительно более низкий уровень коллагена типа 1 и общего коллагена в сочетании с более высоким коллагеном типа 3 при боковых грыжах по сравнению с контролем (64). Это приведет к образованию более тонких коллагеновых волокон и может либо способствовать образованию грыжи, либо быть ее следствием (64). Кроме того, было показано, что коллаген уменьшается как в поперечной фасции, так и в влагалище прямой мышцы живота с возрастом (65).В отличие от взрослых, у детей не наблюдается изменений в соотношении подтипов коллагена 1: 3 (66, 67).

www.frontiersin.org

Таблица 1 . Компоненты соединительной ткани.

Архитектура и механические свойства фасций брюшной полости

Сравнение пациентов с паховыми грыжами с контрольной группой выявило как измененную архитектуру волокон фасции (51), так и отсутствие различий (52). Сравнивая подтипы грыж, у пациентов с медиальными грыжами было показано значительно меньше коллагена и больше обильных и дезорганизованных эластических волокон (57).У молодых мужчин с медиальными грыжами также обнаружено более тонкое влагалище прямой мышцы живота по сравнению с мужчинами с боковыми грыжами и контрольной группой (58). Исследование механических свойств поперечной фасции не выявило различий в паховых грыжах по сравнению с контрольной группой, а расширение фасции при медиальных грыжах может быть исключительно ответом на механическое давление со стороны грыжи (78). Поскольку кумулятивное внутрибрюшное давление не увеличивает риск первичной медиальной пластики (11, 12), неясно, какие факторы могут способствовать образованию грыжи при отсутствии ослабленной поперечной фасции.

Ферменты, потенциально участвующие в развитии паховой грыжи

Два типа ферментов были исследованы на предмет их роли в развитии паховой грыжи: матриксные металлопротеиназы (ММП), которые переваривают белки внеклеточного матрикса для поддержания тканевого гомеостаза (76, 77), и лизилоксидаза, которая связывает коллаген и эластин. (59). Их влияние на развитие грыжи до конца не изучено, но повышенная активность ММП может объяснить изменение соотношения коллагена, наблюдаемое при паховых грыжах, а снижение активности лизилоксидазы может повлиять на эластичность и механическую прочность соединительной ткани.Значительно более высокие уровни ММП-1, -2 и -9 в поперечной фасции были обнаружены у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с контрольной группой (53). Более высокие уровни MMP-2 были показаны у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с латеральными грыжами (60, 61), что может быть связано с активацией цитокин-трансформирующим фактором роста β-1 (79). Для лизилоксидазы значительно более низкие уровни фермента в сочетании с более высокой активностью эластазы были показаны при медиальных грыжах по сравнению с латеральными грыжами и контрольной группой, а нарушение эластических свойств поперечной фасции может особенно способствовать формированию медиальной грыжи (59).Поскольку фермент зависит от меди, более низкие уровни меди теоретически снизят его активность. Более низкие уровни меди были показаны в поперечной фасции пациентов с паховыми грыжами (54), а при сравнении подтипов грыж были обнаружены как разные (80), так и равные (54) уровни меди.

Системное изменение соединительной ткани у пациентов с паховыми грыжами

Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, и в нескольких исследованиях изучали, является ли грыжа локальным феноменом системного дисбаланса соединительной ткани.Значительно более низкое соотношение коллагена подтипа 1: 3 в коже было показано для людей с паховыми грыжами (52, 55) без каких-либо различий между подтипами грыж или уровнями MMP-1/13 (55). Более высокие уровни активного ММП-2 были обнаружены в коже живота у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с контрольной группой, без разницы между подтипами грыж, что подразумевает разные уровни модуляторов ММП (81). Наконец, исследователи обнаружили снижение оборота интерстициального коллагена 3 и 5 типов и увеличение оборота коллагена 4 типа базальной мембраны в крови пациентов с паховыми грыжами, что свидетельствует о системном дисбалансе между матриксами межуточной и базальной мембран (56). ).Согласно этим системным данным, измененная соединительная ткань у пациентов с паховыми грыжами должна быть чем-то большим, чем местная реакция на механическое давление грыжи, и, таким образом, играть потенциальную роль в этиологии грыжи.

Генетика

Паховые грыжи передаются по наследству со сложной многофакторной наследственностью (82, 83). Общенациональное исследование показало, что паховые грыжи сгруппированы в семьях, что наиболее характерно для дочерей от матерей, перенесших операцию по удалению паховой грыжи (84).Семейные мутации были идентифицированы в семье с латеральными и медиальными грыжами на протяжении нескольких поколений (85). Обобщенные мутации у пациентов с паховой грыжей были исследованы (86–89), и недавно исследователи обнаружили четыре локуса, чувствительных к паховой грыже, которые, по-видимому, участвуют в гомеостазе соединительной ткани (90).

Обсуждение

Боковые и медиальные грыжи, по-видимому, имеют как общую, так и разную этиологию, а факторы риска суммированы в таблице 2.Открытый вагинальный отросток и повышенное совокупное механическое воздействие являются факторами риска боковых грыж. Медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубоко измененную архитектуру соединительной ткани и гомеостаз по сравнению с боковыми грыжами. Однако изменение соотношения коллагена наблюдается для обоих типов грыж у взрослых, и в сочетании с пиком распространенности грыж, наблюдаемым в конце жизни, изменения соединительной ткани могут очень хорошо играть роль в развитии обоих подтипов. Кроме того, паховые грыжи имеют наследственный компонент со сложной структурой наследования, и были идентифицированы гены, чувствительные к паховым грыжам, которые также участвуют в гомеостазе соединительной ткани.

www.frontiersin.org

Таблица 2 . Возможные этиологические факторы.

Профилактика первичной паховой грыжи

Нам не хватает диагностических инструментов, которые могли бы предсказать, у кого разовьется паховая грыжа. Несмотря на то, что в будущем можно будет использовать генные тесты для прогнозирования того, кто подвергается риску, хирургическое лечение бессимптомной паховой грыжи может принести больше вреда, чем пользы, поскольку у 10–12% пациентов после операции развивается хроническая боль в паху (91, 92). Лапароскопическая пластика кажется наиболее перспективной в отношении хронической боли (93), но разница между лапароскопической пластикой и пластикой по Лихтенштейну, кажется, выравнивается через 3–4 года (94, 95).Таким образом, генные тесты показаны только в том случае, если после операции можно уменьшить частоту хронической боли. Несмотря на то, что некоторые профессии повышают риск пластики латеральной грыжи (11, 12), нет необходимости обсуждать паховые грыжи при приеме на работу, поскольку у многих грыжа никогда не разовьется. Однако, если было разработано лекарство, которое могло закрыть влагалищный отросток, его следует специально рассмотреть для лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, или для пациентов, относящихся к группе риска с помощью генного анализа. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования потенциальной роли дефицита пептидов, связанных с геном кальцитонина, и / или других медиаторов.

Включение этиологии грыжи в прецизионную медицину

Определение точной медицины состоит в том, чтобы «стремиться улучшить стратификацию и время для профилактических и терапевтических мер путем использования биологической информации и биомаркеров на уровне молекулярных путей заболевания, генетики, протеомики, а также метаболомики» (96). Сегодня у нас нет диагностических тестов, позволяющих включить этиологию в концепцию точной медицины. Если бы тесты на биомаркеры могли выявить факторы, способствующие развитию грыжи, такие как нарушения в профиле коллагена, или правильно составить карту профиля гена для медиальной, латеральной, двусторонней и рецидивной паховой грыжи, тогда возможности для индивидуальной хирургии расширились бы.

Необходимы хирургические методы, снижающие частоту хронической боли после операции по поводу паховой грыжи, и, исходя из различий в этиологии, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для двух подтипов грыжи. Одним из способов уменьшения хронической боли может быть уменьшение количества материала в паховой области, что может быть достигнуто с помощью рассасывающихся сеток или зашивания.

Важно, чтобы рассасывающиеся сетки были заменены новой соединительной тканью для предотвращения рецидивов, и эти сетки, вероятно, следует рассматривать только при боковых грыжах (97).Однако два систематических обзора не показали разницы в частоте хронической боли между рассасывающимися и постоянными сетками, но было недостаточно исследований, чтобы сделать однозначный вывод (97, 98).

В отношении выполнения наложения швов в руководящих принципах обсуждалась польза для молодых пациентов с боковыми грыжами (94, 99), поскольку у молодых людей повышен риск развития хронической послеоперационной боли (100, 101). Недавнее исследование показало, что у мужчин в возрасте от 18 до 29 лет кумулятивная частота повторных операций после наложения швов была значительно ниже, чем у мужчин от 30 до 99 лет (102).Неясно, действительно ли ушитый ремонт снижает частоту хронической боли в этой группе, но если это так, ушитый ремонт может быть реальной альтернативой для молодых мужчин с боковыми грыжами.

Постоянные сетки кажутся необходимыми для пациентов с медиальными грыжами из-за более глубоких изменений соединительной ткани. В исследованиях на животных был оценен эффект добавления стволовых клеток к сеткам с несколько обнадеживающими результатами (103, 104). Будем надеяться, что сетки, покрытые стволовыми клетками, могут стать методом снижения частоты рецидивов после пластики медиальной грыжи и, возможно, будут рассмотрены для людей с семейным анамнезом паховых грыж из-за повышенного риска более ранних рецидивов (82).

Клиническая перспектива

На основе этого обзора мы можем ответить на некоторые вопросы, которые часто задают пациенты. Мог ли пациент предотвратить появление паховой грыжи? Простой ответ — нет, если только у них нет боковой грыжи и физически сложной работы (11, 12), но повышенный риск исчезает после ремонта (24). Пациенты также могут спросить, может ли тренировка брюшной стенки предотвратить первичную грыжу или снизить риск рецидива. Нет данных, подтверждающих это, но очень худые пациенты могут немного увеличить свой ИМТ, чтобы снизить риск возникновения первичной грыжи (10, 12, 15), а пациенты с высоким ИМТ должны похудеть, чтобы предотвратить рецидив (4 ).Около 11% пациентов с первичной паховой грыжей будут иметь контралатеральную пластику в течение 10 лет (105). Хирурги могут задать вопрос, следует ли выполнять двустороннюю операцию немедленно. Поскольку риск развития хронической боли составляет 10–12%, ответ отрицательный. Однако будущие тесты на биомаркеры могут это изменить.

Заключение

Медиальные и боковые грыжи имеют общую или разную этиологию. Факторами риска развития как латеральных, так и медиальных грыж являются пожилой возраст, низкий ИМТ и генные мутации.Несмотря на то, что изменение соединительной ткани подтверждено при обоих подтипах грыжи, медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубокие изменения. Открытый вагинальный отросток и повышенное совокупное профессиональное механическое воздействие являются факторами риска развития боковых грыж.

Авторские взносы

SÖ внесла значительный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор и интерпретацию данных, а также в составление проекта работы. KA и JR внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы, интерпретацию данных и критически пересмотрели работу с учетом важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили публикацию окончательной версии и согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

SÖ не сообщает о потенциальных конфликтах интересов. К.А. сообщает о личных гонорарах от Барда помимо представленных работ. JR сообщает о личных гонорарах от Bard и Merck, помимо представленных работ.

Список литературы

1.Приматеста П., Голдакр М.Дж. Пластика паховой грыжи: частота плановых и неотложных операций, повторная госпитализация и смертность. Int J Epidemiol (1996) 25: 835–9. DOI: 10.1093 / ije / 25.4.835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Бурхарт Дж., Поммергаард Х.С., Бисгаард Т., Розенберг Дж. Факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанные с пациентом: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov (2015) 22: 303–17.DOI: 10,1177 / 1553350614552731

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Бурхарт Дж., Андресен К., Поммергаард Х.С., Бисгаард Т., Розенберг Дж. Модели рецидивов прямых и непрямых паховых грыж в общенациональной популяции в Дании. Хирургия (2014) 155: 173–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Schumpelick V, Treutner KH, Arlt G. Пластика паховой грыжи у взрослых. Ланцет (1994) 344: 375–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (94) 91404-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. ван Вин Р.Н., ван Вессем К.Дж., Хальм Дж.А., Симонс М.П., ​​Плезье П.В., Джикель Дж. И др. Patent processus vaginalis у взрослых как фактор риска возникновения непрямой паховой грыжи. Surg Endosc (2007) 21: 202–5. DOI: 10.1007 / s00464-006-0012-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Вад М.В., Фрост П., Бай-Нильсен М., Свендсен SW.Влияние профессионального механического воздействия на риск латеральной и медиальной паховой грыжи, требующей хирургического вмешательства. Occup Environ Med (2012) 69: 802–9. DOI: 10.1136 / oemed-2012-100787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Вад М.В., Фрост П., Розенберг Дж., Андерсен Дж. Х., Свендсен Ю. Пластика паховой грыжи у мужчин в связи с профессиональным механическим воздействием и факторами образа жизни: продольное исследование. Occup Environ Med (2017 г.).DOI: 10.1136 / oemed-2016-104160

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Liem MS, van der Graaf Y, Beemer FA, van Vroonhoven TJ. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Хирургия (1997) 122: 114–5. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (97)

-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Рингпфейл Ф. Отдельные нарушения соединительной ткани: эластическая псевдоксантома, кутис-лакса и липоидный протеиноз. Clin Dermatol (2005) 23: 41–6.DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2004.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Кобб В.С., Бернс Дж. М., Керчер К. В., Мэтьюз Б. Д., Джеймс Нортон Н., Тодд Хенифорд Б. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res (2005) 129: 231–5. DOI: 10.1016 / j.jss.2005.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Абрамсон Дж. Х., Гофин Дж., Хопп С., Маклер А., Эпштейн Л. М.. Эпидемиология паховой грыжи.Обследование в западном Иерусалиме. J Epidemiol Community Health (1978) 32: 59–67. DOI: 10.1136 / jech.32.1.59

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Рейс Р. Б., Родригес Нето А. А., Рейс Л. О., Мачадо Р. Д., Каплан С. Корреляция между наличием паховой грыжи и выраженностью симптомов нижних мочевыводящих путей. Acta Cir Bras (2011) 26 (Дополнение 2): 125–8. DOI: 10.1590 / S0102-86502011000800023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. Связь неурологических заболеваний с симптомами нижних мочевыводящих путей. Scand J Urol Nephrol (2001) 35: 377–81. DOI: 10.1080 / 0036553224431

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Свендсен С.В., Фрост П., Вад М.В., Андерсен Дж. Х. Риск и прогноз паховой грыжи в связи с профессиональным механическим воздействием — систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environ Health (2013) 39: 5–26.DOI: 10.5271 / sjweh.3305

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Вад М.В., Фрост П., Свендсен СВ. Профессиональные механические воздействия и повторные операции после первой пластики паховой грыжи: исследование прогноза в мужской когорте. Грыжа (2015) 19: 893–900. DOI: 10.1007 / s10029-014-1339-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Tanyel FC, Dagdeviren A, Muftuoglu S, Gursoy MH, Yuruker S, Buyukpamukcu N. Повторное обследование паховой грыжи путем сравнительной оценки брюшины, влагалищного отростка и мешочков, полученных от детей с грыжей, гидроцеле и неопущенными яичками. J Pediatr Surg (1999) 34: 552–5. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99)

-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Tanyel FC, Talim B, Kale G, Boyokpamukcu N. Различия в морфологии влагалищного отростка в зависимости от пола и основного заболевания. Pathol Res Pract (2000) 196: 767–70. DOI: 10.1016 / S0344-0338 (00) 80109-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Пикарро С., Тацуо Е.С., Амарал В.Ф., Гомес Р.С., Крузейро П.С., Ланна Дж.С.Морфологическое сравнение влагалищного отростка у мальчиков с неопущенным яичком и грыжевых мешков у мальчиков с паховой грыжей. Eur J Pediatr Surg (2009) 19: 145–7. DOI: 10.1055 / с-0029-1202258

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Моуравас В.К., Колца Т., Сфугарис Д.К., Филиппопулос А., Петропулос А.С., Завицанакис А. и др. Дифференциация гладкомышечных клеток влагалищного отростка у детей с грыжей или гидроцеле. Грыжа (2010) 14: 187–91.DOI: 10.1007 / s10029-009-0588-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Tanyel FC, Erdem S, Buyukpamukcu N, Tan E. Гладкая мышца в пределах неполных облитераций влагалищного отростка лишена апоптотических ядер. Urol Int (2002) 69: 42–5. DOI: 10.1159 / 000064359

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Хатсон Дж. М., Альбано Ф. Р., Пакстон Дж., Сугита И., Коннор Р., Кларнет Т. Д. и др. Слияние паховой грыжи человека in vitro с сопутствующей трансформацией эпителия. Клетки и ткани органов (2000) 166: 249–58. DOI: 10.1159 / 000016738

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Кук Б.Дж., Хасторп С., Хатсон Дж. М.. Слияние детской паховой грыжи, индуцированное HGF и CGRP через эпителиальный переход. J Pediatr Surg (2000) 35: 77–81. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 80018-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Тинг А.Ю., Хьюнь Дж., Фермер П., Йонг Э.С., Хасторп С., Фосанг А. и др.Роль фактора роста гепатоцитов в гуморальной регуляции закрытия паховой грыжи. J Pediatr Surg (2005) 40: 1865–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2005.08.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Уивер К.Л., Пула А.С., Гулд Дж.Л., Шарп ЮЗ, Сент-Питер С.Д., Холкомб Г.В. III. Риск развития симптоматической паховой грыжи у детей с бессимптомным открытым отростком влагалища. J Pediatr Surg (2017) 52: 60–4. DOI: 10.1016 / J.jpedsurg.2016.10.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Burgmeier C, Dreyhaupt J, Schier F. Гендерные различия паховой грыжи и бессимптомного открытого отростка влагалища у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Surg (2015) 50: 478–80. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2014.08.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Сентено-Вольф Н., Мирча Л., Санчес О., Генин Б., Лирони А., Шардо С. и др.Отдаленный результат у детей с открытым вагинальным отростком, случайно диагностированный при лапароскопии. J Pediatr Surg (2015) 50: 1898–902. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2015.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ли Д.Х., Юнг Х.Б., Чанг М.С., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Patent processus vaginalis у взрослых, перенесших роботизированную лапароскопическую радикальную простатэктомию: прогностические признаки послеоперационной паховой грыжи во внутреннем паховом дне. Int J Urol (2013) 20: 177–82. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2012.03118.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Таньел ФК. Переоценка механизма опускания яичек: причины неудачного опускания или подъема. J Pediatr Surg (2000) 35: 1147–9. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 70059-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Tanyel FC, Muftuoglu S, Dagdeviren A, Kaymaz FF, Buyukpamukcu N. Миофибробласты, определенные с помощью электронной микроскопии, предполагают дедифференцировку гладких мышц в стенках мешка, связанную с врожденной паховой грыжей. BJU Int (2001) 87: 251–5. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2001.02028.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Цзян Ц.П., Ян Б., Вэнь Л.К., Чжан Ю.С., Лай Д.М., Ли Ю.Р. и др. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная или приобретенная? Грыжа (2015) 19: 697–701. DOI: 10.1007 / s10029-014-1326-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Mouravas V, Sfoungaris D. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная, приобретенная или и то, и другое? Грыжа (2015) 19: 1037–8.DOI: 10.1007 / s10029-015-1365-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Смит П.Г., Венкатараман П., Редди Х. Рост гладких мышц у зрелой крысы: роль симпатической иннервации. J Auton Nerv Syst (1990) 31: 13–20. DOI: 10.1016 / 0165-1838 (90)

-H

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Чамли Дж. Х., Кэмпбелл Г. Р., Бернсток Г. Дедифференцировка, повторная дифференцировка и образование пучков гладкомышечных клеток в культуре тканей: влияние числа клеток и нервных волокон. J Embryol Exp Morphol (1974) 32: 297–323.

Google Scholar

45. Hutson JM, Hasthorpe S, Heyns CF. Анатомо-функциональные аспекты опущения яичек и крипторхизма. Endocr Rev (1997) 18: 259–80. DOI: 10.1210 / er.18.2.259

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Скибински Г., Скибинска А., Джеймс К. Роль фактора роста гепатоцитов и его рецептора c-met во взаимодействиях между лимфоцитами и стромальными клетками во вторичных лимфоидных органах человека. Иммунология (2001) 102: 506–14. DOI: 10.1046 / j.1365-2567.2001.01186.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Мусави С.А., Лариджани Л.В., Мусави С.Дж., Кенари С.А., Дарвиш А. Роль трансформирующего фактора роста бета 1 в коммуникативном и не коммуникативном гидроцеле. Грыжа (2016) 20: 589–92. DOI: 10.1007 / s10029-016-1492-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Szczesny W, Cerkaska K, Tretyn A, Dabrowiecki S.Этиология паховой грыжи: пересмотр ультраструктуры влагалища прямой мышцы живота. Грыжа (2006) 10: 266–71. DOI: 10.1007 / s10029-006-0081-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Peeters E, De Hertogh G, Junge K, Klinge U, Miserez M. Кожа как маркер отношения коллагена I / III типа в фасции брюшной стенки. Грыжа (2014) 18: 519–25. DOI: 10.1007 / s10029-013-1128-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Aren A, Gokce AH, Gokce FS, Dursun N. Роль матриксных металлопротеиназ в этиологии паховой грыжи. Грыжа (2011) 15: 667–71. DOI: 10.1007 / s10029-011-0846-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Оздемир С., Озис Е.С., Гульпинар К., Айдын С.М., Эрен А.А., Демиртас С. и др. Значение уровней меди и цинка в образовании грыж. Eur J Clin Invest (2011) 41: 285–90. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02406.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Muys L, et al. Экспрессия белков внеклеточного матрикса коллагена I, коллагена III и фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в коже пациентов с паховой грыжей. Eur Surg Res (1999) 31: 480–90. DOI: 10.1159 / 000008728

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Хенриксен Н.А., Мортенсен Дж. Х., Соренсен Л. Т., Бэй-Йенсен А.С., Агрен М.С., Йоргенсен Л.Н. и др. Профиль обмена коллагена изменяется у пациентов с паховой и послеоперационной грыжей. Хирургия (2015) 157: 312–21. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Rodrigues Junior AJ, Rodrigues CJ, da Cunha AC, Jin Y. Количественный анализ коллагеновых и эластических волокон в поперечной фасции при прямой и непрямой паховой грыже. Rev. Hosp Clin Fac Med Sao Paulo (2002) 57: 265–70. DOI: 10.1590 / S0041-87812002000600004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Прочтите RC. Паховая грыжа у взрослого, дефект или заболевание: одиссея хирурга. Грыжа (2004) 8: 296–9. DOI: 10.1007 / s10029-004-0261-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Паскуаль Г., Родригес М., Мешам Р.П., Соммер П., Бужан Дж., Беллон Дж. М.. Дисрегуляция лизилоксидазы-1 и ее вклад в прямую паховую грыжу. Eur J Clin Invest (2009) 39: 328–37. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2009.02099.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Bellon JM, Bajo A, Ga-Honduvilla N, Gimeno MJ, Pascual G, Guerrero A, et al. Фибробласты из поперечной фасции молодых пациентов с прямыми паховыми грыжами обнаруживают конститутивную сверхэкспрессию MMP-2. Ann Surg (2001) 233: 287–91. DOI: 10.1097 / 00000658-200102000-00020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Беллон Дж. М., Буйан Дж., Гондувилья Н. Г., Хурадо Ф., Химено М. Дж., Тёрней Дж. Изучение биохимического субстрата и роли металлопротеиназ в поперечной фасции грыжевых отростков. Eur J Clin Invest (1997) 27: 510–6. DOI: 10.1046 / j.1365-2362.1997.1400686.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Ямаути М., Срихолпеч М. Посттрансляционные модификации лизина коллагена. Очерки Biochem (2012) 52: 113–33. DOI: 10.1042 / bse0520113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст |

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *